移位性髋臼骨折的金标准治疗是切开复位内固定（ORIF）。 然而，开放手术不可避免地增加了手术创伤，手术出血量也相应增加。 近年来，微创技术的发展使得手术时间缩短、出血减少、术后功能恢复加快。 本文详细报道一例腹腔镜辅助髋臼骨折复位术。 该文章最近发表于。
病例报告
患者信息
患者，22岁，女性，病态肥胖（BMI=40），因车祸造成左股骨粗隆下骨折、右侧髋臼横行骨折并后壁移位（图1）。 入院后行股骨髓内钉固定及骨盆牵引。 患者拒绝输血CF透视辅助，只能注射EPO治疗。 考虑到患者自身的特殊情况，主刀医生拟采用后腹腔镜复位骨折碎片并经皮固定骨折部位。
图 1：右侧髋臼骨折的前后位 X 线平片和 3D 重建图像，显示右侧髋臼横向骨折伴后壁移位
术前准备
患者仰卧于透视手术台上，以便于术中调整下肢牵引方向（图2）。 术前牵引可以纠正股骨头的前突，使其恢复到髋臼原来的位置，这是重要的一步（图3）。 牵引是通过股骨远端的克氏针和天花板固定牵引系统来完成的，这样就无需在术前备皮期间进行手动牵引。 拖车的另一端在 5 加仑的桶中装载了 12 公斤的沙袋。
图2：A-远端股骨牵引通过固定在天花板上的牵引装置连接到装满沙袋的5加仑桶上； B、C——骨盆通过外固定装置固定在手术台上； 股骨颈处的 D 型移位 针有助于手术期间的侧向牵引
图3：AA 钢丝置于右髋股骨颈外侧； B——牵引力方向； C-前后位透视图显示牵引后股骨头减少； D-复位前股骨头移位程度
为了抵抗下肢的牵引力，将外固定销和外固定杆打入骨盆，将骨盆和手术台固定在一起。 外固定器应与股骨大转子对齐，以便于术中拍摄Judet透视，外固定器通过11mm碳纤维外固定钉杆横向连接。 骨盆固定完成后，可将6mm硬钢丝由外向内经皮插入股骨大转子，如图所示，并用外固定夹固定，进行侧向牵引（图2）。 这时，可以通过横向和纵向牵引来复位股骨头，为复位的方形区域留出操作区域。
腹腔镜腹膜后入路骨折复位
这种类型的骨折需要通过向二次区域内侧施加力来直接复位（图 4）。 此步骤可以在开放手术中通过内侧窗或中线入路成功完成。 然而，对该患者经皮放置复位钳和其他复位装置具有一定的风险。 因此，外科医生选择在腹腔镜下插入球形棒进行骨折复位。
图4：A-腹腔镜手术全图； B超腹腔镜显示球形顶杆位于象限区，闭孔神经下方； C和DX透视显示骨折已复位
腹腔镜手术部位由专业泌尿科医生采用腹腔镜耻骨后前列腺切除术的三通道技术进行。 通过腹腔镜将复位器械放置在二次区域的理想位置，避免损伤闭孔神经血管束。 通过透视在骨盆的前后位和 Judet 位置确认球形棒的位置。
骨折固定方法
在这种情况下，髋臼柱和后壁都需要固定。 其中，后柱Judet位顺行置入6.5mm拉力螺钉，前柱闭孔斜位和骨盆入口位顺行置入6.5mm拉力螺钉。 两柱骨折固定完成后，可在透视监测下逐渐解除牵引，以保证骨折固定稳定（图5）。
图 5：A- 在腹腔镜检查下，将球形顶杆插入其中一个通道； B- 右侧髋臼前后位透视显示顺行导针位于前柱； C – 前后透视显示顺行导针位于后柱； D-切开后的一般照片
由于该患者髋部骨折不稳定，股骨头向后半脱位，需要进行髋臼后壁骨折。 将患者转移至俯卧位，准备进行后壁骨折的经皮复位固定。
在后入路中，坐骨神经和臀上神经血管束均处于危险区。 手术时患侧需保持髋伸膝屈的状态。 术前CT扫描显示较大的后壁骨折碎片与远端相连，因此经皮球形棒可以更好地帮助复位骨折碎片。 此时可将髋关节外旋，以减轻股骨头对髋臼后壁的压力。
斜髂X光片有助于确定坐骨神经的走行，坐骨神经从坐骨大切迹处发出并在后壁的内侧走行。 闭孔斜位片（结合术前数据）可用于观察和评估后壁的移位程度和复位效果。
根据斜髂骨透视，以后壁为中心稍侧位切开3cm，避免损伤坐骨神经。 对后壁骨折碎片进行钝性解剖。 在透视下，使用球形顶出杆复位后壁骨折碎片（图6）。 一旦在闭合斜位片中确认骨折复位，可通过手指触诊使后壁骨折面恢复光滑。
图 6：右侧闭孔 A 斜透视显示后壁骨折碎片移位； B-普通照片显示通过后部小切口放置球形杆； 右侧闭孔 C 斜透视显示后壁骨折。 ，骨折复位（D）。
骨折复位完成后，经皮插入两颗3.5mm拉力螺钉和垫片固定骨折部位。 髂骨斜位片证实螺钉未穿透关节腔。 螺钉通道重建技术主要依赖于外科医生ORIF治疗后壁骨折的手术经验（图7和图8）。
图7：A、B和C——闭孔斜透视下经皮固定后壁骨折碎片； D – 经皮后壁固定切口大体照片
图8：术后骨盆前后位（A）、髂斜位（B）、闭孔斜位（C）
术后CT扫描证实螺钉处于理想位置并且没有穿透关节腔。 但髋臼后壁固定后仍有1.5mm的台阶（图9）。 术后预防性抗血栓治疗。 术后3个月平片证实骨折愈合，此时患者可以完全负重行走。 术后一年，X线检查显示骨折已完全愈合，但有少量异位骨化（图10）。
图 9：术后冠状位（A 和 B）、轴向（C 和 D）和矢状位（E）CT 扫描，其中轴向（D）片显示后壁有 1.5 毫米的台阶。
图10：术后1年闭孔斜肌（A）和髂骨斜肌（B）X线片，显示异位骨化的发生
综上所述
本研究报告了一例明显移位的髋臼后壁骨折。 考虑到ORIF风险较高，笔者采用腹腔镜辅助小切口微创复位固定，术后效果满意。 然而，作者不建议将此技术作为髋臼骨折的常规方法，并且仅推荐用于开放手术有风险的老年患者或年轻患者。
美国科学家刚刚宣布了另一项重大技术突破：利用光声断层扫描技术，可以实时控制纳米机器人，使其能够准确地到达人体的某个部位（例如肠癌患者的肠道肿瘤），然后让纳米机器人运送药物。 ，或进行智能显微手术。
这篇实验论文发表在知名学术期刊上，引起了科学界的广泛关注。 在普通人眼中，这或许只是一个不起眼的小突破，但在真正的科学家眼中，却蕴藏着纳米机器人的巨大进步。
要知道，纳米机器人在人体内的控制和自主移动一直是一个难题。 纳米机器人体积太小，只有人类头发丝的十分之几，进入人体后很难定位。 如果它们进入血管，就会被血液吞噬和冲击，往往会失去控制，甚至消失得无影无踪。
现在好了，有了这项技术，纳米机器人进入人体深层组织后，仍然可以被清晰地观察和严格控制。 人类可以实时控制它们，将药物输送到患病细胞，或治疗癌症。 细胞进行显微手术。
这种纳米技术完全颠覆了人类的思维：想想看，有一天你持续发烧，但医生既不给你开药，也不给你注射，而是提供一种特殊的医疗方法——给你的血液注射血液。 里面植入了一个微型机器人。 机器人检测发烧原因，游过动脉和静脉，前往适当的系统，直接治疗感染。
是的，你没看错：在一个真正史诗般的技术领域，没有什么创新技术比纳米机器人的出现更让世界震惊。 未来几年，纳米机器人将带来一场医学革命，彻底改变人类的劳动和生活方式。
二
纳米机器人，一个前沿的研究领域。 它是一种使用最先进的芯片和纳米技术以原子级精度构建和操纵物体的机器人。
现在，人类可以利用3D打印一次制造数十万个纳米机器人，它们可以在分子水平上对原子和细胞结构进行一系列人类无法操作的操作。 至于纳米机器人的应用，目前最重要的领域之一是医学。
第一步是检查：将 500 万个纳米机器人放入您的血管中。 这些纳米机器人可以一天24小时在人体巡逻。 一旦发现病变，立即锁定，确认后释放药物！
现在，以色列科学家正在研发一种微型纳米机器人，可以在人体内“巡逻”，锁定病灶后自动释放其携带的药物。
这种机器人已经取得了突破性的进展。 它可以从多个通道检测疾病指标，如mRNA、微核糖核酸（miRNA）、蛋白质和多种小分子。
科学家的目标是在未来制造大量这种纳米机器人，以便它们能够自动、持续地巡视身体，寻找各种疾病的迹象。 同时利用纳米机器人多渠道直接检测疾病指标，使诊断更加准确。
例如，当检测到感冒病毒时，纳米机器人可以主动在分子水平上打破病毒的原子结构，从而抑制疾病的进展。 这样，潜在患者就不会出现打喷嚏、咳嗽等症状。
如果纳米机器人将来能够修复和维持人类的免疫系统，我们可能永远不会再生病。 因为它可以24小时监测身体，提前评估病情程度，并采取输送药物等必要措施。
第二步，治疗：医生可以使用细菌大小的机器人来治疗从心脏病到癌症的一切疾病：将它们注射到血管中以清理血液，修复目前水平难以修复的最小细胞，甚至切除癌症。
美国加州大学研发的纳米机器人可以像孙悟空一样进入人体，成功清除血液样本中的一种“超级细菌”和毒素。
在测试中，研究人员使用纳米机器人处理被 MRSA 及其毒素污染的血液样本。 五分钟后，这些血液样本中的细菌和毒素比对照样本少三倍。
随着这项技术的发展和完善，未来纳米机器人将会在你的血管中来回巡逻，对你的血管进行监督和调节。 从此，您将摆脱心脏病和中风的威胁。
再比如，美国国防部DARPA（美国国防高级研究计划局）正在开展In Vivo（体内纳米载体平台）项目，帮助美军士兵快速诊断和治疗多种疾病，并利用纳米粒子修复器官损伤。
谷歌科学家认为，2020年左右，人类免疫系统将被纳米机器人接管（），然后到2030年，纳米机器人可以纠正病原体、肿瘤等一系列免疫系统错误。
第三步：改进：纳米技术的价值不仅仅是消灭所有疾病。 科学家们正在研究如何利用它来改善人体生理功能。
纳米技术先驱罗伯特·弗雷塔斯（ ）设计了一种名为“纳米机器人”，它可以携带90亿个氧分子和二氧化碳分子，是普通红细胞携带量的200倍。
这项发明可以让人类在跑步时冲刺整整15分钟而不感到疲劳。 这种供氧水平也相当于人类可以在水中自由屏气几个小时。
未来，随着人类年龄的增长，不活跃的细胞、组织和肌肉群将不断退化。 纳米机器人可以根据给定的程序修复、更换和调整这些目标。
也就是说，未来十几年，只要不遇到什么天灾人祸，就可以长寿。 更神奇的是，与其延缓衰老，不如简单地让自己焕发青春，就能让80岁的人看起来只有50岁。
第四步，超人：让大量纳米机器人覆盖人脑，形成电极网络，从而形成新的大脑皮层，直接读取或输入大脑信号！
这有什么用呢？ 比如，通过这种纳米机器人组成的脑机接口，我们最终可以实现人与人、人与机器之间思想的自由传输和下载，并在短时间内拥有大量的知识和技能。时间，获得了普通人的能力。 无法拥有超能力。
例如，您可能听不懂英语、德语、法语等； 把这个芯片植入你的大脑，你可能会凭空拥有更多关于这个区域的记忆；
也许一夜之间，你可以学会五六门外语，掌握需要数十年研究才能掌握的技术——比如高端医生、科学家、芯片设计师、高端制造商等等，就会成为简单的。 。 。
别以为这是科幻小说。 这一切目前都在实验室里紧锣密鼓的研发中，距离商业化的时间已经不远了！
是的，你没看错：从今天开始，纳米机器人不再是科幻小说，不再是阅读理解，不再是新闻头条，不再是电影中的幽灵和电脑中的弱者灵魂超级人类科技，而是真实存在的命运。
三
破坏？ 还是永生？ ！ ——谷歌首席工程师：雷5年前就说过这句话！
“我认为，到2029年左右，人类将达到一个临界点。每过去一年，人类的预期寿命就会延长一年，得益于那时科学技术的发展。”
到2029年左右，人类的寿命将不再从出生日期到生存时间计算。 到那时，人类每年延长的寿命将比已经完成的时间还要长。 ”
当谷歌伟大的总工程师说出这句话时，遭到了无数人的嘲笑！
十年后，当你看到纳米机器人在你的血管中巡逻，帮助你修复身体损伤或病变时，你还会嘲笑他们吗？ ？ ？
与谷歌主张生命和基因蓬勃发展不同，马斯克表示他很担心！ ！ ！
马斯克认为，未来一定会诞生一种超人类，即“人与机器合而为一”。 纳米机器人和人工智能将使人类加速进化并成为超级人类。
想想这样的场景：很可能在不远的将来，原始人类在超级智人面前就会像臭虫面对人类一样无力和脆弱。 想一想，当你把一只臭虫冲进下水道时，你的心里有没有一点骚动？
写到这里，不知道为什么，我突然想起狄更斯的小说《两个城市的故事》的开头一段：
这是最好的时代，也是最坏的时代； 这是智慧的时代，这是愚昧的时代； 这是信仰的时代，这是怀疑的时代； 这是光明的季节，这是黑暗的季节； 这是希望的春天，这是绝望的冬天； 人的面前拥有一切，人的面前一无所有； 人们正在走上天堂之路，人们正在走向地狱之门。
为了避免悲剧的发生，在人类发展纳米技术、人工智能、生命科学的同时，请保持最大的敬畏！ 因为，一旦失控，人类可能会面临前所未有的灾难。 。 。 。 。 。
不管如何，当人类真正掌握了上述技术后，面对每一个被创造出来的“新物种”，都必须小心谨慎！ ！
